POLIOMIELITA1980
an
–
350
000
cazuri
poliomielita paralitică în lume;
număr de țări – 250;
După crearea Inițiativei Globale
pentru a eradica poliomielita – reducerea
incidența cu 99%, numărul de endemice
țări au scăzut la 3 (Afganistan,
Pakistan, Nigeria)
2012 – 223 de cazuri de poliomielita
2013 – 403 cazuri de poliomielita
3
Virusul poliomielitei, un gen de enterovirusuri,
care conţine ARN.
Rezistent la eter și alcool. Până la 3-4 luni
persistă în fecale, ape uzate,
pe legume si lapte. Sensibil la
T mare (moare rapid la
fierbere), radiații ultraviolete și dezinfectanți. Epidemiologie.
Sursa de infecție este pacientul sau purtătorul. Virusul este izolat de
rinofaringe până la 5 zile de la debutul bolii, iar din fecale - de la
câteva săptămâni până la 3-4 luni. O importanță deosebită în distribuție
au purtători de virus. Pentru 1 caz clinic sunt 100-200
forme asimptomatice.
Mecanismul de transmitere este fecal-oral, aerosol este posibil (în
perioada prodromală)
Căi de transmisie:
Alimente (de obicei lapte, legume, fructe, fructe de pădure). Când este infectat prin
sunt posibile focare de lapte.
Acvatic - rar
Gospodărie – mâini murdare, articole de uz casnic
Aerotransportat - infecția este posibilă în primele zile de boală.
Susceptibilitatea este scăzută.
Imunitatea este persistentă, de lungă durată și specifică tipului.
Sezonalitate vara-toamna
Apare la toate grupele de vârstă, dar mai des la copiii preșcolari
vârsta (1-4 ani). Patogeneza
Poarta de intrare este mucoasa intestinală și nazofaringe,
unde virusul se înmulțește, se acumulează
formațiuni limfoide și de obicei nu se extinde dincolo
limitele lor – ia naștere o formă inaparentă.
Unii pacienți experimentează viremie, reproducere
virusul în ganglionii limfatici, splină, ficat, plămâni, formă avortivă (viscerală).
În 1%, virusul depășește bariera sanguină și se răspândește
prin țesutul cerebral, dăunând mari
celulele motorii din coarnele anterioare ale SC și nuclee
medulla oblongata și pons până la moartea lor.
Acest lucru duce la dezvoltarea paraliziei musculare flasce
membre, trunchi, gât, mușchi intercostali -
formă paralitică Perioade de boală:
Incubare (2-35 zile, de obicei 7-14)
Pre-paralitic (2-5 zile)
Paralitic (4-7 zile)
Restauratoare
Efecte reziduale
Clasificare
TipForme
gravitatie
curgere
Tipic cu leziuni ale NS:
neparalitic
(meningeală)
Ușoare
Mediu-grea
Greu
Necomplicat
Complicat
paralitic 0,1-1%
(coloana vertebrală, bulbară,
pontin, mixt)
Atipic:
avortiv (visceral)
subclinic
inaparent
(purtător de virus) Clinica
Forme neparalitice:
Sunt rar diagnosticați, doar în focarele epidemice.
Forma abortivă (99% din toate bolile) - debut acut, febră,
intoxicație moderată, stare de rău, slăbiciune, cefalee.
Fenomene catarale în căile respiratorii superioare - tuse ușoară, secreții nazale. Semne
gastroenterită sau enterocolită (durere abdominală, disfuncție
intestine). Febra persistă 3-7 zile, dar după 2-3 zile este posibil
creșterea repetată a lui T. Observați transpirația pronunțată în
zonele capului și gâtului. Recuperare totală.
Forma meningeală - meningită seroasă pe fondul cataral
fenomene din VDP. Semnele lui Kernig, Brudzinski, rigiditate
mușchii gâtului, dureri de cap severe, insomnie, greață, uneori
vărsături. Uneori însoțită de dureri la membre, spate,
hiperestezie cutanată, durere la palparea trunchiurilor nervoase,
nistagmus orizontal. Pacienții sunt adinamici, reticenți în a se așeza,
în timp ce se sprijină pe mâini (simptomul trepied). Moderat în lichidul cefalorahidian
creșterea limfocitelor cu normalizare în a 3-a săptămână de boală.
Poate fi dificil, dar rezultatul este favorabil.
Encefalitic
Mai des la copiii mici. Cu simptome neurologice focale,
dar fără paralizie. Formele paralitice apar la copiii nevaccinati si apar
in 4 etape:
Preparalitic - crestere acuta a T, simptome catarale cu
părți ale tractului respirator superior (rinită, traheită, bronșită) și disfuncție intestinală
(scaune moale, vărsături, anorexie). Apoi T revine la normal și h/w 2-4 zile
se ridică din nou la 39-40 (caracter cu două valuri), apare cefaleea
durere, somnolență, transpirație, simptome ale coloanei vertebrale (durere cu
orice îndoire a membrelor, întoarcerea corpului, copilul nu poate
se îndoaie pentru a ajunge la genunchi cu fața, nu poate sta fără sprijin și
dacă poate fi așezat, se așează cu sprijin pe mâini la spate - sm
"trepied"; „olita” caracteristică – copilul rezistă și
plânge de durere când este pus pe olita).
Fața este palidă, amiabilă, ochii sunt lipsiți de viață, obrajii și buzele sunt
nuanță cianotică. Dureri de spate, de-a lungul nervilor, tremurând în interior
grupe musculare individuale, convulsii tonice și clonice.
Transpirația este pronunțată. Hiperestezia este pronunțată: copilul nu dă
se acoperă cu o pătură, cere să-și dezbrace hainele. Adynamia (la cerere
copilul refuză să facă vreo mișcare sau o face cu
muncă. Durează 3-5 zile. Stadiul paralitic - simptome de intoxicație
cresc. Dureri de cap, vărsături repetate,
simptome meningeale, T. După 5-7 zile de la
debutul bolii se dezvoltă brusc
paralizie, flască, cu tonus muscular scăzut,
hiporeflexie. De obicei se găsește dimineața
(paralizie matinală). Membre afectate
rece, palid, cianotic. Până în acest moment
T este normalizat, intoxicația dispare.
Picioarele, mușchii centurii pelvine și
leziuni ale muşchilor intercostali şi
diafragmă. Se dezvoltă contracturi musculare şi
deformări articulare. Perioada de recuperare începe cu
normalizarea funcțiilor de ușor afectate
mușchi, merge încet. Afectat profund
mușchii nu se recuperează. Până la sfârșitul primei
luni se dezvoltă atrofii, care în
progrese suplimentare. Exprimat
tulburări vegetative: bufă de frig
membre, cianoză, afectate
transpiraţie Recuperarea este în curs
în timpul primului an, apoi încetinește.
Paralizia dezvoltată, de regulă,
nu dispar complet.
Este necesară supravegherea constantă de către un neurolog,
medic ortoped și terapie cu exerciții fizice. Complicatii:
Pneumonie
Atelectazie
Miocardită Tratament
Spitalizare obligatorie și tratament până la pozitiv persistent
dinamica funcțiilor pierdute, cel puțin 3-4 săptămâni.
Repaus strict la pat, căldură pe membrul afectat.
Regimul ortopedic în funcție de localizarea paraliziei. În caz de înfrângere
ale extremităților inferioare, suporturile și picioarele sunt plasate sub articulațiile genunchiului
se sprijină la un unghi de 90 de grade pe capătul piciorului saltelei. În caz de înfrângere
membrele superioare sunt ţinute în poziţie uşor abdusă.
Poziția fiziologică a membrelor folosind atele de ipsos,
Pat cu saltea tare, scut, prevenirea escarelor.
În faza acută, terapie de detoxifiere și deshidratare
(diacarb, furosemid), ameliorarea durerii (analgin)
Dacă este necesar, ventilație mecanică.
Pentru probleme de înghițire, hrănire printr-un tub.
În perioada de recuperare, dibazol, acid glutamic, vitamine
grupa B, nerobol, ATP, acid nicotinic, cerebrolizină, terapie cu exerciții fizice,
masaj, parafina, impachetari fierbinti.
Tratament sanatoriu-stațiune la 6 luni după perioada acută.
Îngrijire operativă și ortopedică. Prevenirea
Izolați pacientul timp de cel puțin 40 de zile de la debutul bolii.
Carantină timp de 21 de zile, toți contactele sub 15 ani, adulți de la focar și
imunizare unică de urgență în direct pentru cei care lucrează în grădinițe
vaccin. Dacă există contraindicații pentru aceasta și pentru copiii cu vârsta sub 4 ani, imunoglobulină intramuscular 3,0 ml. Observarea cu termometrie.
Dupa internare - dezinfectare finala cu
produse care conțin clor. Vasele, articolele de îngrijire, jucăriile sunt spălate
folosind detergenți. Pat și lenjerie intimă
fierb. Vasul este tratat cu o soluție concentrată
albire.
Imunizare de rutină cu un vaccin viu din trei tulpini de virus.
Deoarece sunt posibile cazuri de poliomielită asociate vaccinului (1
caz la 1-2,5 milioane de persoane vaccinate) asociat cu prima vaccinare, la multe
În țări, vaccinările sunt efectuate cu un vaccin inactivat. În a noastră
tara, primele 3 vaccinari se fac cu un vaccin inactivat, apoi
continua vaccinarea cu vaccin viu.
Se implementează un program de eliminare a infecției în lume. Ekaterinburg și
Regiunea Sverdlovsk avea statutul de teritoriu liber de
poliomielita, înainte de importul poliomielitei din Tadjikistan.
O cameră cu dispozitive „plămân de fier”, care găzduiește pacienți cu paralizie respiratorie, într-unul dintre spitalele din California, California 1953
poliomielita
Poliomielita -
(din grecescul polios - gri și myelos - os sau măduva spinării) - o boală infecțioasă acută (denumire veche - „paralizie infantilă”) cauzată de unul dintre cele mai mici virusuri - poliovirus din familia picornavirusurilor, care nu au înveliș și conțin ARN
poliomielita
Durata perioadei de incubație este de la 4 la 30 de zile
Poliomielita se transmite prin mâini contaminate, alimente, apă
Se presupune că infecția poate fi transmisă și prin picături în aer
Virusul afectează sistemul nervos central, provocând un proces degenerativ-inflamator în coarnele anterioare ale măduvei spinării și substanța cenușie a subcortexului
poliomielita
CLASIFICARE ICD – 10
A.80. Poliomielită acută
A.80.0. Poliomielita paralitică acută asociată cu virusul vaccinului.
A.80.1. Poliomielita paralitică acută cauzată de poliovirusul sălbatic importat (tipurile 1, 2 sau 3).
A.80.2. Poliomielita paralitică acută cauzată de poliovirusul local sălbatic (endemic) (tipurile 1, 2 sau 3).
A.80.3. Poliomielita paralitică acută, altă etiologie și neprecizată.
A.80.4 Poliomielita acută neparalitică
poliomielita
Forme clinice de poliomielita paralitică
2.bulbar
3.Pontynaya
4. Mixt
(bulbospinal,
pontospinal)
Nuclei motori ai nervilor cranieni ai trunchiului cerebral
Leziune izolata
nuclee ale nervului facial în zona podului Varoliev
Leziuni ale nucleilor nervilor cranieni și măduvei spinării
poliomielita
Cea mai comună formă.
În perioada pre-vaccinare a fost de 46-54%
poliomielita
Forma spinală a poliomielitei acute
Perioada preparalitică
Debutul este acut, cu T° mare și intoxicație
Fenomene catarale, scaune moale
Copiii sunt letargici, capriciși, au somn și apetit slab
Dureri de cap, dureri de spate, gât, membre
La examinare, semne meningeale și simptome de tensiune
Durere când stai în pat cu picioarele întinse
Mioclonie de mușchi sau grupe de mușchi în zonele de pareză viitoare
poliomielita
Forma spinală a poliomielitei acute
Perioada paralitică
Extremitățile inferioare sunt cel mai adesea afectate
Paralizia este de natură flască
Gama de mișcare sever limitată
Ton scăzut
SR scăzut sau absent
poliomielita
Forma spinală a poliomielitei acute
Caracteristicile paraliziei:
timp scurt de creștere
părţile proximale sunt mai des afectate
aranjament asimetric, „mozaic”.
tulburările senzoriale, pelvine și simptomele piramidale sunt absente
INIȚIAȚIA GLOBALĂ DE ERADICARE A POLIOMETIALEI
În 1988, a 41-a Adunare Mondială a Sănătății, compusă atunci din delegați din 166 de state membre, a adoptat o rezoluție pentru eradicarea poliomielitei din lume.
Acesta a marcat începutul Inițiativei Globale de Eradicare a Poliomielitei, condusă de Organizația Mondială a Sănătății, Rotary International, Centrul SUA pentru Controlul Bolilor (CDC) și Fondul Națiunilor Unite pentru Copii UNICEF.
Inițiativa a fost adoptată în urma confirmării eradicării variolei în 1980 și s-a bazat pe progresele înregistrate în eradicarea poliovirusului în America în anii 1980.
Slide 1
Descriere slide:
Slide 2
Descriere slide:
Slide 3
Descriere slide:
Slide 4
Descriere slide:
Slide 5
Descriere slide:
Slide 6
Descriere slide:
Slide 7
Descriere slide:
Slide 8
Descriere slide:
Slide 9
Descriere slide:
Slide 10
Descriere slide:
Formele paralitice apar la copiii nevaccinati, apar in 4 stadii: Formele paralitice apar la copiii nevaccinati, apar in 4 stadii: Preparalitice - crestere acuta a T, fenomene catarale din caile respiratorii superioare (rinita, traheita, bronsita) si disfunctie intestinala (lax). scaune, vărsături, anorexie). Apoi T se normalizează, iar după 2-4 zile se ridică din nou la 39-40 (caracter cu două valuri), apar dureri de cap, somnolență, transpirație, simptome ale coloanei vertebrale (durere la orice flexie a membrelor, întoarceri ale corpului, copilul nu poate se apleacă pentru a ajunge la genunchi cu fața, nu poate sta fără sprijin, iar dacă poate fi așezat, se așează cu sprijin pe mâini la spate - tipul „trepied” este caracteristic „olitei” - copilul rezistă și plânge durere la plantare pe ghiveci). Fața este palidă, prietenoasă, cu ochi fără viață, obraji și buzele cu o tentă cianotică. Dureri de spate, de-a lungul nervilor, convulsii în anumite grupe musculare, convulsii tonice și clonice. Transpirația este pronunțată. Hiperestezia este pronuntata: copilul nu se lasa acoperit cu o patura si cere sa se dezbrace. Adinamie (atunci cand i se cere sa efectueze orice miscare, copilul refuza sau o face cu dificultate. Dureaza 3-5 zile.
Slide 11
Descriere slide:
Slide 12
Descriere slide:
Slide 13
Descriere slide:
Tratament Tratament Spitalizare obligatorie și tratament până la dinamica pozitivă stabilă a funcțiilor pierdute, cel puțin 3-4 săptămâni Repaus strict la pat, căldură pe membrul afectat. Regimul ortopedic în funcție de localizarea paraliziei. Dacă extremitățile inferioare sunt afectate, sub articulațiile genunchilor sunt plasate suporturi, iar picioarele sunt sprijinite la un unghi de 90 de grade de capătul piciorului al saltelei. Dacă membrele superioare sunt afectate, acestea sunt ținute într-o poziție ușor abdusă. Poziția fiziologică a membrelor folosind atele de ipsos, pat cu saltea dură, scut, prevenirea escarelor. În faza acută, detoxifiere, terapie de deshidratare (diacarb, furosemid), ameliorarea durerii (analgină) Dacă este necesar, ventilație mecanică. Pentru probleme de înghițire, hrănire printr-un tub. În perioada de recuperare, dibazol, acid glutamic, vitamine B, Nerobol, ATP, acid nicotinic, Cerebrolysin, terapie cu exerciții fizice, masaj, parafină, împachetări fierbinți. Tratament sanatoriu-stațiune la 6 luni după perioada acută. Îngrijire operativă și ortopedică.
Slide 15
Descriere slide:
Slide 1
Text slide:
Poliomielita
Slide 2
Text slide:
Poliomielita
O boală infecțioasă acută care este cauzată de unul dintre cele trei tipuri de virusuri poliomielitei și se caracterizează printr-o gamă largă de manifestări clinice - de la forme abortive până la paralitice.
Slide 3
Text slide:
Referință istorică
Karl Landsteiner a descoperit poliovirusul în 1909.
Slide 4
Text slide:
Etiologie
Familia Picornaviridae
Gen Enterovirus.
Dimensiunea (18-30 nm), conține ARN
Rezistent la toate antibioticele cunoscute și medicamentele pentru chimioterapie.
Virusurile poliomielitei sunt reprezentate de trei tipuri antigenice – I, II și III
Slide 5
Slide 6
Text slide:
Epidemiologie
Rusia 0,004-0,005 cazuri de poliomielită acută la 100.000 de locuitori
Bolile apar la toate grupele de vârstă, dar copiii, în special copiii mici (sub 3 ani), sunt mai susceptibili la infecție.
Singurul rezervor și sursă de infecție în poliomielita acută sunt oamenii.
Slide 7
Slide 8
Text slide:
Căile de infectare
Infecția apare atunci când o persoană sănătoasă intră în contact cu o persoană bolnavă sau un purtător de virus.
Virusul este eliberat cu conținutul nazofaringian sau intestinal, ceea ce determină posibilitatea transmiterii infecției atât pe cale alimentară, cât și prin aer.
Slide 9
Text slide:
Patogeneza
Reproducerea primară are loc în rinofaringe și intestine
Diseminarea virusului prin sistemul limfatic în sânge
Pătrunderea virusului în sistemul nervos central este posibilă prin endoteliul vaselor mici și direct prin nervii periferici.
Slide 10
Text slide:
Patomorfologie
Deteriorarea celulelor motorii mari situate în coarnele anterioare ale măduvei spinării și nucleii nervilor cranieni motori din trunchiul cerebral.
Microscopic, celulele motorii par umflate, modificate în formă sau complet dezintegrate.
Slide 11
Text slide:
Caracteristicile patomorfologiei
Alături de celulele motorii complet degradate, pot exista și neuroni conservați.
Acest model mozaic de afectare a celulelor nervoase se reflectă clinic în distribuția aleatorie asimetrică a parezei și este unul dintre semnele tipice ale poliomielitei acute.
Slide 12
Text slide:
Manifestari clinice
Perioada de incubație variază de la 5 la 30-35 de zile, dar de obicei 7-12 zile.
Polimorfismul clinic, așa cum sa menționat mai sus, este asociat cu caracteristicile patogenezei poliomielitei și cu posibilitatea de a opri procesul patologic în diferite stadii de replicare a virusului.
Slide 13
Slide 14
Text slide:
Slide 15
Text slide:
Forme de poliomielita fără afectare a sistemului nervos central:
Forma inaparentă (purtător de virus).
Forma abortiva
(boală minoră).
Slide 16
Text slide:
Forme de poliomielita cu afectare a sistemului nervos central
Forma neparalitică (meningeală).
Forma paralitică
Coloanei vertebrale (cervicale, toracice, lombare, limitate sau răspândite)
Pontina
Bulbarnaya
Pontospinal
Bulbospinal
Bulbopontospinal
Slide 17
Text slide:
Forma neaparată
Are loc ca transmisie virală și nu este însoțită de niciun simptom clinic.
Diagnosticul se realizează numai pe baza examinării virusologice și serologice a pacientului.
Slide 18
Text slide:
Forma abortiva
Se caracterizează prin simptome infecțioase generale fără semne de afectare a sistemului nervos: febră moderată, intoxicație, simptome catarale, disfuncție intestinală.
Diagnosticul final se face pe baza rezultatelor unei examinări de laborator a pacientului.
Cursul este benign și se termină cu recuperarea în 3-7 zile.
Slide 19
Text slide:
Forma meningeală
Meningita seroasa
Debut acut
Curentul cu una sau două valuri
Plângeri frecvente de durere la nivelul membrelor, gâtului și spatelui
Simptome pozitive de tensiune și durere la palpare de-a lungul trunchiurilor nervoase
Nistagmusul orizontal este adesea pronunțat.
Slide 20
Slide 21
Text slide:
Forma meningeală
Diagnosticul este confirmat prin examinarea lichidului cefalorahidian:
transparența păstrată
tensiunea arterială este ridicată
numărul de celule din lichior crește la 200-300 la 1 cm3
în primele 2-3 zile pleocitoză neutrofilă
ulterior pleocitoză limfocitară
proteine crescute moderat
zahărul este mare
Evoluția formei meningeale a poliomielitei este favorabilă și se termină cu recuperarea în 3-4 săptămâni.
Slide 22
Text slide:
Cursul formelor paralitice de poliomielita acută este împărțit în 4 perioade:
Preparalitic
Paralitic
Restauratoare
Rezidual
Slide 23
Text slide:
Slide 24
Text slide:
Perioada preparalitică
durează de la debutul bolii până când apar primele semne de afectare a sferei motorii sub formă de pareză flască și paralizie
apare cu temperatura corporala ridicata si intoxicatie generala (dureri de cap, varsaturi, dureri la membre, spate, gat)
uneori, simptomele catarale ale tractului respirator superior și tulburările gastro-intestinale apar în prim-plan, ceea ce provoacă diagnosticarea greșită
Slide 25
Text slide:
Perioada preparalitică
in zilele 2-3 se dezvolta sindroamele meningeale si radiculare
punctele de referință pentru diagnostic sunt durerile de cap severe și limitarea mișcărilor la nivelul coloanei vertebrale, hiperestezia severă, durerea de-a lungul trunchiurilor nervoase, transpirația, mai ales pronunțată în zona capului și ulterior paralizia musculară, înroșirea pielii feței și uneori a întregului corp. , asimetria reflexelor tendinoase, scăderea precoce sau absența reflexelor abdominale și cremasterice
cu forme fulminante de poliomielita se observa tremuratul membrelor
Slide 26
Text slide:
Perioada preparalitică
În majoritatea cazurilor, paralizia se dezvoltă cu o zi înainte de sfârșitul perioadei febrile, uneori după o creștere secundară a temperaturii (curba de temperatură cu două valuri)
Slide 27
Text slide:
Perioada paralitică
perioada de creștere a paraliziei și stabilizarea lor durează de la 1-2 zile până la 2 săptămâni
dezvoltarea maximă a paraliziei se observă, de regulă, în primele zile ale bolii
cele mai tipice sunt leziunile asimetrice ale membrelor proximale.
Slide 28
Text slide:
Forma coloanei vertebrale
afectarea celulelor motorii din substanța cenușie a coarnelor anterioare ale măduvei spinării
pareza flasca si paralizia muschilor trunchiului si membrelor
tonusul muscular al membrelor afectate este scăzut
reflexele tendinoase sunt reduse sau absente
Slide 29
Slide 30
Text slide:
Forma coloanei vertebrale în regiunile toracice și cervicale ale SM
pareza muschilor intercostali si muschii diafragmei
dificultăți de respirație, paloare, cianoză, expresie facială dureroasă, limitarea bruscă a excursiei toracice, participarea mușchilor auxiliari la actul respirației, mișcări paradoxale ale pieptului
Slide 31
Text slide:
Caracteristicile leziunii
Paralizia se dezvoltă acut și rapid, perioada de creștere durează de la câteva ore până la 1-2 zile.
Paralizia este situată asimetric, chiar și pe un membru, grupurile musculare individuale pot avea diferite grade de afectare (natura mozaică a leziunii neuronilor motori în substanța cenușie a măduvei spinării).
Nu există tulburări de sensibilitate, tulburări pelvine sau simptome piramidale. Sindromul radicular este caracteristic. Din a 2-a-3-a săptămână apar semne de atrofie musculară care crește și mai mult.
Slide 32
Slide 33
Text slide:
Forma bulbară
una dintre cele mai severe forme de poliomielita acută
apare foarte acut, violent, cu sau fără o scurtă perioadă preparalitică
leziuni în zona trunchiului cerebral, care determină severitatea bolii cu afectarea funcțiilor vitale.
Slide 34
Text slide:
Tabloul clinic
Afectarea nucleelor perechilor de nervi cranieni IX, X, XII duce la tulburări de deglutiție, fonație și secreție patologică de mucus care se acumulează în tractul respirator superior și le obstrucționează.
Leziuni ale centrilor respiratori și cardiovasculari cu o afecțiune care pune viața în pericol: respirație aritmică cu pauze, ritmuri respiratorii patologice, cianoză, hipertermie, colaps, agitație, transformare în stupoare și comă.
Simptomele precoce ale afectării centrilor respiratori și vasomotori sunt sughițul, înroșirea feței, culoarea roșie vișină a buzelor, aritmiile și scăderea tensiunii arteriale.
Adesea se termină repede cu moartea.
Slide 35
Text slide:
forma pontină
Mai des decât alte forme paralitice, apare fără febră și cu o compoziție normală a lichidului cefalorahidian.
Cauzat de deteriorarea nucleului nervului facial situat în zona podului Varoliev
Caracterizat prin periferice
pareza sau paralizia
toate ramurile nervului facial,
care duce la
imobilitatea expresiilor faciale
mușchii jumătății feței și
neînchiderea fisurii palpebrale.
Slide 36
Text slide:
Perioada de recuperare
Mișcările active apar mai întâi în mușchii mai puțin afectați, apoi se răspândesc din ce în ce mai larg
În cei mai profund afectați mușchii asociați cu neuronii motor complet morți, recuperarea nu are loc
Procesele de recuperare sunt cele mai active în primele 6 luni, apoi ritmul lor încetinește
Slide 37
Slide 38
Text slide:
Perioada reziduala
Dacă nu există o dinamică pozitivă în câteva luni, parezele și paraliziile rămase sunt considerate fenomene reziduale.
Perioada efectelor reziduale se caracterizează prin creșterea atrofiei musculare, contracturilor, osteoporozei și deformărilor osoase.
Slide 39
Slide 40
Text slide:
Efecte reziduale
Modificări fiziopatologice primare: paralizie, răceală a membrului paralizat, atrofie osoasă, modificări ale capetelor articulare ale acestora, întârziere a creșterii membrelor.
Modificări intermediare: pierderea membrelor și atrofie musculară.
Modificări secundare: contracturi și încordări musculare.
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Text slide:
Metode de cercetare de laborator și instrumentale
Nu există modificări specifice în sângele periferic care să aibă semnificație diagnostică.
Modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian sunt tipice pentru toate formele paralitice de poliomielita acută. Compoziția normală a lichidului cefalorahidian poate fi menținută în forme ușoare spinale și pontine.
Slide 44
Text slide:
Electromiografie
Scăderea ritmului oscilațiilor, caracteristică localizării cornului anterior a procesului
Sau tăcere bioelectrică completă.
Slide 45
Text slide:
Studii virologice și serologice
Colectarea materialului trebuie efectuată chiar în primele zile ale bolii
Izolarea virusului este cel mai probabil din fecale, uneori din lavajul nazofaringian și lichidul cefalorahidian
Examenul serologic are ca scop determinarea anticorpilor specifici din serul sanguin
Slide 46
Text slide:
Diagnosticare
O valoare diagnostică este de nu mai puțin de o creștere de 4 ori a anticorpilor de neutralizare a virusului și de fixare a complementului în cursul bolii, astfel încât cel puțin două probe de ser sunt examinate la un interval de 12-14 zile.
Izolarea virusului
de la un pacient.
Slide 47
Text slide:
Diagnosticare
În condițiile vaccinării în masă cu vaccin poliovirus viu, este de dorit să se determine dacă poliovirusul izolat de la un pacient aparține vaccinului sau variantei „sălbatice” (metode de cartografiere a oligonucleotidelor genomului viral).
Slide 48
Slide 49
Text slide:
Diagnostic
Principalele simptome clinice sunt: debut acut cu simptome infecțioase generale, febră, uneori 2 valuri, sindrom meningoradicular cu modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian de natură seroasă, pareză asimetrică flască sau fenomene bulbare care se dezvoltă în prima săptămână de boală și rapid. se stabilizează și, ulterior, prezintă o tendință de recuperare.
Slide 50
Text slide:
Diagnostic diferentiat
Forma coloanei vertebrale este diferențiată de patologia osteoarticulară, mielită, poliradiculonevrita și boli asemănătoare poliomielitei.
Patologia osteoarticulară este o natură blândă, nu paretică a mersului. Copilul încearcă să nu calce pe piciorul dureros, îl îndoaie la genunchi și îl scutește. Patologia osteoarticulară se caracterizează prin durere în timpul mișcărilor pasive și adesea la palpare, păstrarea reflexelor tendinoase și compoziția normală a lichidului cefalorahidian.
Pareza se caracterizează prin îndoirea genunchiului înapoi (recurvare), rotație spre exterior și căderea piciorului.
Slide 51
Text slide:
Diagnostic diferentiat
Mielita – simetria paraliziei, tulburări de conducere ale sensibilității, semne piramidale, tulburări pelvine severe și prelungite, tulburări trofice cu formare rapidă de escare.
Poliradiculonevrita este adesea un debut fără febră, creșterea, uneori de lungă durată și dezvoltare sub formă de undă a paraliziei, simetria locației lor, tulburări de sensibilitate, creșterea proteinelor în lichidul cefalorahidian cu citoză normală.
Slide 52
Text slide:
Diagnosticul diferențial al altor forme de poliomielita
Forma pontină necesită diferențierea de nevrita nervului facial, în care există o tulburare a gustului în 2/3 anterioare ale limbii, tulburări senzoriale, lacrimare și hiperacuzie.
Slide 53
Text slide:
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al formei meningeale a poliomielitei se realizează cu meningită seroasă de altă etiologie - oreion, tuberculoză etc.
Miningita oreionului se caracterizează printr-un număr mai mare de pleocitoză și creșteri frecvente ale diastazei în sânge și urină.
În meningita TBC, o scădere a zahărului în lichidul cefalorahidian are o importanță deosebită diagnostică.
Slide 54
Text slide:
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al formei bulbare a poliomielitei se realizează cu meningoencefalita acută cu localizarea predominant a procesului de trunchi cerebral.
Cu encefalita trunchiului cerebral, simptomele cerebrale generale, tulburările de conștiență sunt mai pronunțate, semnele piramidale și sindromul convulsiv sunt adesea prezente, ceea ce nu este tipic pentru poliomielita.
Slide 55
Text slide:
Boli asemănătoare poliomielitei
Un grup de boli paralitice similare clinic cu poliomielita, dar cauzate de alți agenți patogeni.
Asociat etiologic cu diverse tipuri de enterovirusuri: Coxsackie, ECHO, enterovirus-71 și, eventual, alți viruși (adenovirusuri, virusul oreionului).
Majoritatea cazurilor de boli asemănătoare poliomielitei sunt ușoare, fără febră și intoxicație generală, cu lichid cefalorahidian normal.
Tulburările motorii se exprimă prin apariția bruscă, în plină stare de sănătate, a unei pareze flasce ușoare, cel mai adesea a uneia dintre extremitățile inferioare, reflexele tendinoase pot fi reduse pe membrul paretic, dar deseori rămân normale datorită faptului că; pareza este limitată la un singur grup muscular.
Slide 56
Slide 57
Text slide:
Poliomielita și boli asemănătoare poliomielitei
Având în vedere dificultățile în diagnosticul diferențial al poliomielitei acute și al bolilor asemănătoare poliomielitei, în toate aceste cazuri este necesară o examinare virologică și serologică amănunțită a pacientului, fără de care nu se poate pune un diagnostic final.
Slide 58
Dacă este posibil, injecțiile trebuie evitate, preferând administrarea medicamentelor pe cale orală.
Terapia cu corticosteroizi este utilizată în prezența anumitor indicații - edem cerebral, stare de colaps, sindrom de durere severă.
Dacă apar semne de insuficiență respiratorie, este necesară utilizarea ventilației mecanice.
Slide 60
Text slide:
Tratament în perioada de recuperare
Când apar primele mișcări în mușchii afectați, este indicat tratamentul cu mediatori anticolinesterazei - prozerină (0,001 g pe an de viață pe zi), galantamina, stephaglabrină. Cursul de tratament pentru fiecare dintre aceste medicamente durează 3 săptămâni - 1 lună.
Prescrierea vitaminelor B, în special B12.
Normalizarea metabolismului tisular în sistemul nervos central este facilitată de administrarea de Cerebrolysin.
Steroizi anabolizanți (Nerobol, Retabolil, Methandrostenolone), tratamentul cărora poate fi început deja în perioada de recuperare timpurie.
Acidul adenozin trifosforic și adenilul au un efect stimulator asupra proceselor metabolice din mușchi.
ERT (parafină, UHF pe segmentele afectate ale măduvei spinării).
Slide 61
Text slide:
Caracteristici în tratament
Tratamentul trebuie să asigure că mușchii rămân în poziția fiziologică medie (poziționare ortopedică) și în niciun caz să nu le permită să se întindă.
Cu ajutorul terapiei cu exerciții fizice și al masajului, trebuie să creați o aparență de contracții musculare normale.
Cu menținerea tensiunii fiziologice medii, trebuie avută grijă să se asigure o bună vascularizare a mușchilor afectați, care se realizează cu ajutorul mișcărilor și căldurii.
Când efectuați terapie cu exerciții fizice, trebuie să vă asigurați cu strictețe că nu provocați oboseală în mușchii afectați. Poate duce la creșterea atrofiei și la agravarea tulburărilor motorii.
Slide 62
Text slide:
Prevenție nespecifică
Un pacient cu poliomielita acuta sau suspectat de aceasta boala trebuie internat.
Contactele din focar, în special într-o unitate de îngrijire a copiilor, sunt monitorizate timp de 3 săptămâni.
Slide 63
Text slide:
Prevenirea specifică
Vaccin inactivat Salk:
se administrează de 3 ori intramuscular și determină dezvoltarea imunității umorale specifice, dar nu tisulare.
Vaccin viu Sabin:
Text slide:
Criterii pentru poliomielita asociată vaccinului
Debutul bolii nu este mai devreme de 4 zile și nu mai târziu de 30 de zile după administrarea vaccinului. Pentru contactele persoanelor vaccinate, această perioadă se prelungește la 60 de zile.
Dezvoltarea parezei sau paraliziei flasce fara pierderea sensibilitatii cu efecte reziduale persistente dupa 2 luni.
Izolarea unui virus poliomielitei similar ca caracteristici antigenice cu virusul vaccin și o creștere de nu mai puțin de 4 ori a anticorpilor specifici tipului.
Slide 69
Text slide:
Prognoza
Cu formele abortive și meningeale de poliomielita, prognosticul este favorabil.
În forma coloanei vertebrale, prognosticul este determinat de severitatea tulburărilor motorii.
Pareza ușoară poate duce la o recuperare completă sau la efecte reziduale minore (atrofie ușoară și scăderea forței în timp ce se menține întreaga gamă de mișcare).
Cu pareza profundă și un proces lent de recuperare, și cu atât mai mult cu o lipsă completă de mișcare, de obicei se formează efecte reziduale.
Slide 70
Slide 71
Text slide:
Literatură
Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos A.A. Skoromets, A.P. Skoromets, T.A. Skoromets
Directorul medicului neurolog si psihiatru N.I. Grașcenkov, A.V. Snezhnevski
Ghid clinic polineuropatie O.S. Levin
Manualul unui medic practicant de neurologie D.R. Shtulman, O.S. Levin
Ghid de neurologie V.I. Iahno
Neurologie A.S. Petrukhin
Neuropatologie L.O. Badalyan
Revista de medicină Nr. 4 (7) 2004 Boli ale sistemului nervos
Sindromul Guillain-Barre M.A. Piradov
Neurologie si neurochirurgie E.I. Gusev, A.N. Konovalov, G.S. Burd
Ortopedia copilăriei și adolescenței T.S. Zatsepin
Ghid de boli infecțioase la copii V.F. Uchaikin
Asistent al Departamentului de Pediatrie, Ph.D.
Zaitseva L.Yu.
poliomielita
ISTORIA PROBLEMEI
Poliomielita este o boală cunoscută din cele mai vechi timpuri. În templul zeiței fertilității Astarte din Memphis, au găsit ceva făcut în 1580 î.Hr. imaginea preotului Ruma cu o leziune a membrelor inferioare tipică poliomielitei
poliomielita
ISTORIA PROBLEMEI
În secolul al XIX-lea, s-a stabilit în cele din urmă că epidemiile de poliomielita erau posibile.
În 1836, patologul Charles Bell a identificat o serie de cazuri de paralizie infantilă într-o comunitate izolată de pe insula Sf. Elena.
În 1840, ortopedul german Jacob von Heine a descris pentru prima dată în detaliu o boală rară la acea vreme - paralizia infantilă.
poliomielita
ISTORIA PROBLEMEI
În 1900, Mitchell a descoperit modificări osoase caracteristice poliomielitei la o mumie bine conservată.
În Groenlanda, în timpul săpăturilor, au fost găsite schelete care datează din anii 500–600 d.Hr.
î.Hr. și având aceleași modificări osoase
Hipocrate (460–377 î.Hr.) a descris un focar de poliomielita pe insula Pharos
poliomielita
ISTORIA PROBLEMEI
La mijlocul secolului al XX-lea, incidența poliomielitei a crescut brusc în SUA, Canada, America de Sud, Scandinavia, Europa Centrală și Asia.
În Statele Unite, epidemia aproape că nu s-a oprit în perioada 1942–1953, paralizia afectând până la 20 de mii de oameni în fiecare an. În 1956, peste 300 de mii de persoane cu dizabilități au fost înregistrate ca suferind o formă paralitică a bolii.
Aproape pe atunci, întreaga populație a țării era infectată, pentru că... Pentru fiecare boală care provoacă paralizie, există 100 până la 1000 de cazuri de infecție asimptomatică
poliomielita
ISTORIA PROBLEMEI
1947 Jonas Edward Salk a abordat problema obținerii de ser împotriva poliomielitei
El a putut demonstra că există trei serotipuri de poliovirusuri
După trei doze de vaccin, anticorpii la toate serotipurile virusului sunt detectați în sânge
Jonas Edward Salk (1914–1995)
poliomielita
ISTORIA PROBLEMEI
Un pas important în îmbunătățirea vaccinului antipolio a fost făcut de A.B. Sabin
În 1939, a demonstrat că poliovirusul pătrunde în corpul uman prin tractul digestiv
Era convins că un vaccin viu, administrat pe cale orală, va produce o imunitate mai de durată și mai sigură.
Albert Bruce Sabin (1906–1993)
poliomielita
ISTORIA PROBLEMEI
Președintele SUA F.D. Roosevelt a suferit ca adult
poliomielita, după care nu se putea deplasa decât într-un scaun cu rotile
Familia Roosevelt a creat un fond mare pentru a sprijini cercetarea poliomielitei
Salk a primit 1 milion de dolari din acest fond pentru a-și desfășura munca, ceea ce i-a permis să-și finalizeze cercetările.
poliomielita
ISTORIA PROBLEMEI
Vaccinul viu a primit recunoașterea finală după ce în URSS, ca urmare a muncii minunaților noștri oameni de știință M.P. Chumakov și A.A. Smorodintsev au fost ținute